第八十六章 手术与教学
“患者男，25岁，因车祸头部流血并伴有呕吐两小时入院”
“前额头皮裂伤伴局部颅骨凹陷，四肢肌力、肌张力正常，急诊行头皮清创缝合患者神志清楚，语言流利，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应灵敏，自动睁眼，回答问题正确，能遵嘱活动，GCS15分”
念着自己的评估结果，张璐把手头上的片子递给了田路：“根据CT检查的结果，提示前额颅骨凹陷性骨折”
田路接过片子，看了一会儿之后也点了点头道：“急性开放性颅脑损伤，开放性颅骨凹陷性骨折，还伴有气颅，我看还是准备手术”
点了点头，张璐认同了田路的判断急性开放性颅脑损伤，防止并发症的关键是即时彻底清创，虽然患者的情况还算不错，不过还是早些手术的比较好
在手术之前，还有一系列必须的检查要做，还要请麻醉科做风险评估，事情不少，于是张璐便坐下来忙活了起来
“咦？”
看张璐开单子，田路很敏感的发现，他的动作时常会突然停滞一下，往往一个字写了一半，张璐的手会停上一停，然后才能继续的写下去
这是怎么回事？
田路的眉头深深的皱了起来
作为一名神经外科医生，手稳的重要性自然是不用多说的，而看张璐此时的表现，似乎身体处在一个异常的状态
因为事关接下来的手术，既然发现了张璐今天晚上有些不对劲，田路就毫不犹豫的问道：“张老师，您是不是有些不舒服？”
“啊？”
张璐闻言一惊，连忙抬起头来，强笑道：“哦，没事儿，就是今天有些累了，精神可能有些不太好，呵呵，年龄大了，比不得你们年轻人喽”
“那等下的手术您还是不要参加了，先回去值班室休息一下”田路马上关切的说道
张璐连连摆手道：“不用了，等下我给你做助手，应该没事儿的”
“这可不行”
田路摇头劝道：“张老师，就算您能坚持下来，但是我们还是要为患者负责的，我看您还是先回去休息好了我叫张倩倩他们两个来帮下忙就可以了，这手术比较简单，没有问题的”
犹豫了一下，见田路的表情非常的坚决，张璐终于还是点了点头同意了
林俊和张倩倩闻讯赶了过来，一听到有机会做田路的助手上手术，两个学生很是兴奋，这样的机会对他们来说可是比较难得的
一切都有条不紊的进行着，很快，患者被推进了手术室，而田路和两个学生也站在了手术台前
“启动临床操作支持系统”
默默地，田路在心中发出了指令
一个不算复杂的手术，本来不启动操作支持系统也没有什么问题，但是田路早已习惯于在操作支持系统的帮助下做手术了而且在未来的执业医师法中也规定了，外科医生做手术的时候必须开启系统，哪怕是做过千百次的手术也是一样
能够给百分百把握的手术再加上一道保障，这是每一个合格的医师都应该做到的事情
病人的头发已经剃光了，田路在患者头上划着线，瞟了两个学生一眼之后发现，林俊和张倩倩在兴奋之余，明显有些紧张，四道目光死死的落在田路的脸上，生怕漏掉了任何一条指令
“呵呵，你们两个不要这么紧张”
田路笑着说道：“这并不是什么复杂的手术，患者的情况也还算不错，不用担心你们的工作就是助手，只要按照我的吩咐照做就是了”
也许是被田路淡然的表情所感染，几句话之后，林俊和张倩倩的表情稍稍的放松了一些确实，凹陷性颅骨骨折手术在神外的手术分级里面只是二级手术，算不得难，而且危险性也不大不过两人的目光还是紧紧的盯着田路的动作，生怕漏掉了一点儿似的
嘴里安慰着两个学生，田路手上的动作却一点儿都不慢，几乎是不假思索的在患者头部画出标记线，然后指挥着两人给患者摆放成仰卧位
常规的消毒，铺巾之后，田路开始给患者皮下注射利多卡因
“谁能告诉我，注射利多卡因的目的是什么？”田路一边操作，一边轻声的问道
张倩倩皱着鼻子还在想，林俊却在一旁答道：“避免切皮过程中对血压的刺激，还有一定的止血作用”
“很好”
田路满意的点了点头既然两人都叫他田老师，自然是不能自顾自的做手术了，加上手术也不是很复杂，正好再过一把当老师的瘾
切开皮肤及皮下，指挥着两个学生用头皮夹和双极电凝止血，田路的一双手就像是机械手臂一样，没有一丝的颤动，进行着一系列的操作：帽状腱膜下分离头皮，前翻皮瓣，暴露局部凹陷的颅骨
“好快”
一边帮田路固定着皮瓣，林俊和张倩倩两人眼前一亮，心中顿时惊叹道虽然没有在手术台上做过助手，但是两人都看过神经外科的手术，好像还不曾见过有哪位医师的动作能像田路这般快，这般稳定的
“恐怕就冷主任，也做不到田老师这样？”
回想比较了一下冷冽的手术之后，张倩倩心理得到了一个让她觉得惊异的答案
进行着下一步的操作，田路接着问道：“张倩倩，皮瓣下垫纱布的作用是什么？”
被田路点名的张倩倩一怔，有些慌乱的摇了摇头，表示并不清楚，倒是林俊看到她摇头之后，轻声道：“防止头皮血管闭塞”
张倩倩的小脸儿刷的一下红了
连着两个问题，她都不知道答案，反而是林俊这个闷葫芦第一时间就答了上来，这让她突然觉得惭愧无比，如果不是站在手术台上，她恨不得马上找条缝钻进去了
没有理会助手表情的变化，对林俊的回答很满意的田路继续着手上的操作
“张倩倩用双氧水和生理盐水冲洗术野，林俊操作吸引器”
一边吩咐着两人，田路一边清理着术野中的异物，然后切开骨膜，用骨膜起子分开骨膜，暴露出了患者的颅骨
“喔”
两个学生还是第一次这么近距离的看到真实的颅骨，看到了凹陷下去，并且有部分已经粉碎的那一块颅骨，不由得发出了一声低低的惊叹
接下来的操作是手术中的难点之一：打孔
看起来很简单，但是要掌握手上的力度，判断打孔的深度确实是需要有一定经验的，田路在系统的提示下，没有任何的犹豫，很快就在凹陷处的两端打好了两个孔
接下来，用硬膜剥离子颅骨内板下分离硬脑膜，用铣刀沿着凹陷骨折周围铣下骨瓣，用明胶海绵分离骨瓣下硬脑膜，在骨板边缘钻孔，悬吊硬脑膜
做着上面的一串操作，田路还不忘给学生们讲课：“用明胶海绵放在骨瓣下进行分离，可避免硬脑膜破裂及出血，悬吊硬脑膜，可以减少术后硬脑膜的剥离和硬
脑膜外血肿的发生你们要记住，一个好的外科医师，要掌握的东西有很多，不仅仅要手术做得快，做得干净，还要考虑术后的处理，尽力的预防并发症”
分离出骨瓣，露出有些破口的硬脑膜之后，田路开始按照骨瓣的大小剪裁钛钢板了
“田老师，取下的颅骨不能复位了吗？”张倩倩有些好奇的问道
田路摇了摇头道：“骨折粉碎很明显，很难复位了”
看着田路剪裁钛钢板，张倩倩一想到脑袋顶上没有头骨，而是一块儿有很多孔的钛钢板，心头就不寒而栗，忍不住打了一个哆嗦
因为硬脑膜有破口，剪裁好钛钢板之后，田吩咐张倩倩用生理盐水冲洗，然后小心的沿破口处剪开硬脑膜，开始清理嵌入大脑里的骨片因为要尽量的减少对大脑的刺激，所以这一步需要特别的谨慎，田路除了遵循系统的提示之外，自己也是睁大了眼睛，小心翼翼的操作着
清理结束，探查硬脑膜下无明显的出血及脑挫伤，田路用止血材料覆盖脑表面，严密缝合起了硬脑膜做完了这些，田路的注意力又集中了起来
下面，就是手术的另外一个难点：覆盖固定钛钢板了
在硬脑膜外覆盖上止血材料，田路小心的取过钛钢板，用螺丝钉固定在颅骨外板上一边固定，一边还要不停对钛钢板进行塑型，尽量符合原颅骨形态，避免钛钢板周边翘起来这个工作相当的繁琐，即使有着系统的帮助，依然花了田路不少的时间
不过做完了这一步，手术基本上就算是完成大半了，微微松了口气的田路，下面的操作骤然加快了起来
放置引流管，分层缝合帽状腱膜，缝合皮下，缝合头皮田路的双手就像是两只灵巧的蝴蝶一样，上下纷飞，灵巧无比，以张倩倩和林俊目瞪口呆的度完成了剩下的操作
“哇，太棒了”
在缝完最后一针的刹那间，张倩倩终于压制不住心头的兴奋，低低的叫了出来：“田老师，您到底是怎么练的？难道说这个手术您已经做了上千遍了吗？”
林俊脸上也是一副不可思议的神态，怔怔的看着田路出神当初刚见到田路的时候，这小子还颇为有些不服气，尤其是得知他是完成住院医师培训之后才回国的时候，是觉得田路是在那边混不下去了才回来的
到了现在，林俊心里终于是彻底抛开了这种想法
“好了，送术后麻醉复苏室”
手术并没有让田路耗掉多少体力，没有理会两个学生的惊讶，他笑着转移了话题：“不过在此之前，我要问最后一个问题”
张倩倩的精神立刻高度紧张了起来，前面两个问题没答出来，这让她觉得丢脸之极，最后一个问题可不能再让林俊出风头了
“术后常规处理有哪些？”田路笑着问道
这个问题简单
张倩倩心中大喜，连忙抢着答道：“术后行神经系统体征检查，24小时行CT头颅检查，出院前复查三维颅骨重建，应用抗生素三天，定期换药”
答完之后，张倩倩忍不住得意的瞟了林俊一眼这次，她终于抢在了这个木头的前面
“还有吗？”
对于张倩倩的回答，田路不置可否，瞧向了一直默不作声的林俊
林俊想了一想，有些迟疑的皱眉道：“是不是要评估一下，是不是需要预防性的使用抗癫痫药物？”
“啊”
如果不是手套上满是血渍，张倩倩恐怕就要第一时间抽自己一嘴巴了颅脑外伤导致后期癫痫的发生率可是不低，自己怎么把这个给忘了？
“非常好”
对林俊非常满意的田路毫不吝惜自己的夸奖，笑着摆手道：“送走，记住，等他醒了之后床头抬高三十度”
在张倩倩满心的懊恼中，两人和护士一起把病人送走了，而田路的脸色在他们出去之后却马上便变得严肃了起来，收拾妥当之后，向着病房楼快步走了过去
写出这一章，有些犹豫，主要是因为文中都是用的术语，怕大家看不懂，而且我个人意味是比较枯燥的，大家觉得如何？